從小兒科診間 到搭建全民健康防線：以良善初心穩健勾勒全齡健康轉型前景
專訪國健署長沈靜芬
2025 年 8 月，原任國立成功大學醫學院附設醫院小兒感染科主任的沈靜芬，接任國民健康署長的職務。上任半年多來，沈靜芬力求全民醫療預防政策的具體落實，她以精準的風險管理邏輯與對生命的溫柔堅持，帶領國健署從傳統的訊息傳播者，轉型為健康行為的推動者。國健署計畫推出的「國民健康 health go」APP 與「健康幣」的協作機制，是沈靜芬的重點政策，期望將健康管理轉化為有趣的積點運動，提升大眾的健康識能與實踐力。針對美國新公布的飲食指引，沈靜芬也提出獨到見解，主張在參考國際作法的同時，也要貼近台灣飲食文化與習慣。
診間的觀察者：小兒科經歷如何塑造行政領導力
談起為何走上小兒科醫師之路，沈靜芬的眼神閃爍著溫暖。她笑說，除了小孩可愛，更重要的是她享受「看著病人好起來」的成就感。在小兒科，多數是急性病症，只要處理得當，孩子便能重拾笑顏。這種立竿見影的康復過程，累積她對疾病預防的直覺與熱忱。
From the pediatric clinic to building a nationwide health defense: charting the prospects of an all‑age health transformation with steadfast goodwill.
— Exclusive Interview with Director‑General
Shen Ching-Fen of the National Health Agency.
AI正處於重寫個⼈化醫療的前夜
曾嶔元 (元鼎診所)
在醫界工作多年後，我已很少對「顛覆」這個詞感到興奮。它被過度使用到近乎空洞，每年都有人宣稱某項新技術將徹底改變世界，結果多半只是效率提升、成本降低，或商業模式的調整。
但過去幾年，當人工智慧開始深入生命科學領域時，我首次感受到一種截然不同的情緒—不是單純的興奮，而是一種交織期待與不安的沉靜。因為這一次，被改變的可能不再是某個產業，而是人類理解「生命本身」的方式。
更重要的是，這場變革正悄然撼動一個延續近四百年的體系：現代商業醫療。
我們或許正站在歷史性的分水嶺前。未來的醫療不再只是治療疾病，而是設計生命；不再只是延長壽命，而是重新定義人類的可能極限。
而這一切，並非科幻小說，而是正在發生的科技趨勢。
藥物不是分子，而是程式碼
Drugs Are No Longer Molecules, but Code
為什麼癌症患者會「越吃越瘦」？最新研究揭示關鍵元凶
當我們談到癌症時，大家最常想到的是腫瘤本身。但對許多晚期患者來說，另一個隱藏的敵人同樣致命——癌症惡病質。這是一種消耗性症候群，影響多達八成的晚期癌症患者，尤其是胰臟癌、肺癌、胃癌和大腸直腸癌患者。它不只是「瘦下來」這麼簡單，而是身體在短時間內失去大量肌肉和脂肪，即使患者正常進食也無法阻止。惡病質會帶來極度疲憊、食慾不振、免疫力下降，甚至讓患者虛弱到無法承受化療。據估計，它造成了約二至三成的癌症相關死亡。
與節食或運動減重不同，惡病質不是靠多吃就能逆轉。患者的身體陷入慢性發炎與代謝混亂，肌肉和脂肪被快速分解用來供能，而新的組織卻無法正常生成。這使患者出現非自願性的體重減輕、嚴重的肌肉萎縮、脂肪儲存流失、活力下降以及免疫力減弱。隨著時間推進，患者看起來愈來愈消瘦、虛弱。
北京大學研究團隊 2025 年在《Cell Metabolism》期刊發表的一項最新研究，揭示了惡病質的核心機制。他們比較了「運動造成的脂肪減少」與「癌症惡病質中的脂肪流失」。在運動中，脂肪雖然被燃燒，但身體仍能製造新的脂肪細胞，保持健康的再生能力。然而在惡病質中，腫瘤釋放有害訊號，讓脂肪幹細胞失去分化能力，反而變成發炎與纖維化的細胞。結果是脂肪組織被疤痕化，無法再生，這解釋了為什麼癌症患者即使補充營養，也難以恢復體重。
癌症惡病質是一種消耗性症候群
Cancer cachexia is a wasting syndrome
⼼率變異性：⾝體的壓⼒與恢復指標
你的心臟不應該像完美的計時器一樣跳動。相反地，每次心跳之間的時間自然會有些許差異。這種差異稱為 心率變異性 (HRV)。如果把心跳想像成鼓聲——咚、咚、咚——HRV 測量的就是從一次心跳到下一次心跳的間隔，並比較這些變化。
HRV 賦予心臟彈性，幫助身體快速適應壓力、運動或環境改變。
HRV 的概念可以追溯到幾個世紀前，但直到 1800 年代心電圖 (ECG) 的發明才真正實用。1960 年代開始，HRV 被認為是衡量自律神經功能的重要指標。研究顯示，在心臟病患者中，低 HRV 與更高的心臟疾病風險甚至死亡率相關。如今，HRV 不僅用於醫學，也廣泛應用於運動科學、壓力管理和健康計劃。Apple Watch、Fitbit、Garmin、Oura Ring 和 Whoop 等穿戴式裝置都能追蹤 HRV，提供有關恢復、壓力和身體準備狀態的洞察。
如何測量 HRV
與「心率」不同，HRV 關注的是心跳之間的時間差異。這是一種簡單、非侵入性的方式，用來評估自律神經系統的運作情況——它掌管呼吸、消化和壓力反應等功能。
能更好應對壓力的人，往往能維持較高的 HRV。低 HRV 通常意味著身體處於壓力狀態，可能是因為睡眠不足、飲酒、不健康飲食或心理壓力。
People who can better handle stress often maintain higher HRV. Low HRV usually means the body is under stress, possibly due to insufficient sleep, alcohol consumption, unhealthy diet, or psychological stress.
肥胖治療的⾰命：從⽣活⽅式到腸促胰素時代
在過去幾年中，肥胖治療的格局發生了巨大的變化。長期以來，醫師對肥胖的第一線建議仍是生活方式的調整，包括規律運動與熱量控制飲食。這些方法在理論上有效，也是所有治療的基礎，但在現實生活中，能長期維持的人並不多。依從性不足、效果難以持續，使許多患者無法達到具有臨床意義的體重減輕。
對於生活方式介入效果不佳，且已出現肥胖相關慢性病的患者，減重手術 (如胃繞道手術或袖狀胃切除) 能帶來極為顯著的改善，不僅可大幅降低體重，也能改善第二型糖尿病、高血壓與脂肪肝等共病。然而，手術屬於侵入性治療，存在一定風險，術後恢復期較長，且只有少數符合條件的患者願意或能夠接受。雖然全球減重手術的數量逐年增加，但仍遠遠跟不上肥胖人口快速上升的趨勢。這種巨大的落差，使得醫界迫切需要更方便、安全且有效的藥物治療選項。
早期抗肥胖藥物的侷限
在腸促胰素類藥物出現之前，臨床上已有數種可搭配生活方式調整使用的抗肥胖藥物，包括口服與注射製劑，例如：
許多患者無法達到具有臨床意義的體重減輕
Many patients cannot achieve clinically meaningful weight loss
醒來的奧秘：⼤腦如何打開⼀天的開關
清晨的第一縷陽光灑進房間，有人一躍而起，精神飽滿；有人卻掙扎著按下鬧鐘，腦袋依舊昏沉。為什麼同樣是睡了一夜，醒來的感受卻天差地遠？答案藏在大腦深處，一場看不見的「化學交響樂」正在演奏。
在我們清醒的每一刻，大腦不斷燃燒能量、累積腺苷，逐漸推高「睡眠債」。而當夜晚降臨，生物鐘、激素與神經遞質接力登場，翻轉開關，讓我們沉入睡眠。隔天早晨，皮質醇的高峰、覺醒系統的啟動，再次把我們拉回清醒世界。這一切並非偶然，而是大腦精密設計的結果。
本文將帶你走進這場日夜交替的神經科學劇場，揭開「想睡」與「清醒」背後的分子機制，理解為何咖啡能提神、為何睡眠不足會讓人渾渾噩噩，以及大腦如何在興奮與抑制之間保持微妙平衡。
想睡與清醒
當我們維持清醒時，大腦消耗能量 (ATP) 後會產生代謝廢物「腺苷」。腺苷會隨著清醒時間增加而不斷累積，並附著在神經元受體上，逐漸降低覺醒系統的活性，這就是所謂的「睡眠債」。咖啡因之所以提神，是因為它與腺苷的結構相似，能搶先佔據受體，讓大腦「收不到」疲勞信號。
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當⽣命元素變成腫瘤燃料：癌細胞的「鐵成癮」與「鐵死亡」
在營養與健康的世界裡，鐵長久以來被視為英雄。它讓血液攜帶氧氣，讓肌肉充滿力量、思緒保持清晰，也是許多人對抗疲勞與貧血的首選。然而，近年的研究卻揭示了鐵的另一張面孔——在癌症的舞台上，它可能不只是幫手，而是癌細胞最親密的盟友。
耐人尋味的是，正是這種「過度依賴鐵」的特性，反而成了癌細胞的致命弱點。科學家稱之為「鐵成癮」，而與之相對的，則是一種特殊的細胞死亡方式——「鐵死亡」。這是一個典型的生物學悖論：水能載舟，亦能覆舟。
為什麼癌細胞特別「愛鐵」？
癌症的本質，是失控的生長。細胞分裂得越快，就越需要原料，而鐵正是其中不可或缺的一環。它參與 DNA 複製、能量生成、蛋白質合成，幾乎所有「快速生長」的過程都離不開鐵。
為了滿足這種需求，癌細胞採取近乎掠奪式的策略。它們在細胞表面大量增加吸鐵的受體，像裝上強力吸塵器般從血液中攫取鐵；進入細胞後，鐵被儲存在專屬的「金庫」中，以備隨時使用；同時，它們還刻意關閉鐵的出口，確保這些珍貴資源不會流失。
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起司和失智有什麼關係
在過去幾十年裡，「少油、低脂」幾乎成了健康飲食的代名詞。尤其是飽和脂肪，長期被視為心臟病與各種慢性病的元兇。許多預防失智症的飲食建議，也延續了這樣的思維。以知名的 MIND 飲食 為例，它鼓勵多吃蔬菜、全穀類、魚類與莓果，卻把「起司」歸類為應該限制的食物之一。
但近年來，科學界開始出現不同的聲音。一項來自瑞典的大型長期研究發現：某些高脂乳製品，特別是起司，可能與較低的失智症風險有關。這項結果，正在挑戰我們對乳製品與大腦健康的既有印象。
乳製品與失智症：為什麼研究結果這麼不一致？
乳製品是西方飲食的重要成分，但不同研究對它與失智症的關聯，結論卻相當分歧。有些研究在亞洲族群中發現，整體乳製品攝取量與較低的失智風險相關；但在歐洲族群中，卻不一定看得到同樣的效果。
原因之一在於：乳製品並不是單一食物。牛奶、優格、起司、奶油，在加工方式、發酵程度、脂肪含量與營養組成都有很大差異，對身體的影響自然也不相同。如果把所有乳製品「一視同仁」，反而可能掩蓋真正重要的訊號。
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癌症⼿術的隱藏⾵險：它真的可能引發癌細胞擴散嗎
對全球數百萬癌症患者而言，手術往往象徵著希望——把看得見的腫瘤切除，疾病就能被控制，甚至被治癒。然而，近年來的研究提出了一個令人不安、卻不得不正視的問題：在某些情況下，手術本身是否可能無意間為癌細胞的擴散打開大門？
這並不是要否定手術的價值。相反地，來自匹茲堡大學的研究團隊指出，手術是一把「雙面刃」。它確實能挽救生命，但在特定生理條件下，也可能創造出有利於癌細胞轉移的環境。理解這些風險，正是現代癌症醫學試圖進一步降低復發率的重要關鍵。
當癌症開始擴散，身體裡發生了什麼？
所謂的「轉移」，是指癌細胞從原本的腫瘤脫落，經由血液或淋巴系統移動到其他器官，例如肝臟或肺部，並在那裡重新生長。這個過程有點像蒲公英的種子，被風吹散到遠方，只要環境合適，就可能生根發芽。
值得注意的是，大多數癌症患者的死亡原因，並非原發腫瘤本身，而是這些遠端轉移的病灶。好消息是，轉移其實是一個效率很低的過程，大部分游離的癌細胞會被免疫系統迅速清除。但問題在於，手術期間，身體的平衡可能會暫時被打破。
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⾃律神經健康的警報系統
很多人都有過這樣的經驗：睡不好時，身體某些穴位一按就痛；而當休息充足、精神放鬆時，同樣的位置卻不再那麼敏感。這並非巧合，而是自律神經系統正在透過身體，向你發出訊號。
從現代整合醫學的角度來看，穴位壓痛、睡眠型態與心率變異度 (HRV)，其實共同構成了一套「自律神經健康的監測三角」。睡眠狀態反映的是夜間大腦是否順利「關機」，進入真正的修復模式；HRV 則代表自律神經在交感與副交感之間切換的彈性，是壓力與放鬆是否取得平衡的重要指標；而穴位壓痛，則是最貼近身體表面的即時回饋，能直觀呈現神經系統是否處於過度緊繃狀態。
穴位壓痛與心率變異度的連動關係
HRV (心率變異度) 被視為衡量自律神經彈性的關鍵指標。當 HRV 偏高時，代表副交感神經活躍，身體較容易進入休息與修復狀態，睡眠品質通常也較穩定；相反地，HRV 偏低往往意味著交感神經長期過度興奮，常伴隨入睡困難、淺眠或夜間易醒。
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苦茶油：東⽅橄欖油的營養瑰寶
鄭文軒 (久·聲桐吧)
各位朋友，大家好。
在我們的日常生活中，油，是每一道菜不可或缺的靈魂。橄欖油常被譽為「地中海的液體黃金」，但在我們東方，其實也有一種同樣珍貴、風味獨特的油—苦茶油。這種來自山林深處的油，不僅承載著千年的飲食智慧，更蘊含著現代科學正在重新發現的營養價值。它潔淨、淡雅、穩定，既有植物油的清新，又少了許多精煉油帶來的負擔。有人說，苦茶油是「東方的橄欖油」；我更願意說，它是屬於這片土地、最溫柔也最堅韌的健康象徵。
今天，我想帶大家一起走進這瓶看似平凡卻極不平凡的油，看看它如何從山林間的茶籽，化為我們餐桌上最具文化底蘊與營養價值的瑰寶。
苦茶油，又稱茶油或山茶油，是從油茶樹 (Camellia oleifera) 種子中壓榨萃取而得的植物油。在中國和台灣等地，它被譽為「東方的橄欖油」，不僅因其脂肪酸組成與橄欖油相似，更因其豐富的營養價值和多樣用途而廣受歡迎。苦茶油的歷史可追溯至兩千多年前，在中國古代被視為皇家御用油品，用於滋補和藥用。如今，它不僅是日常烹飪的良伴，還在美容和保健領域大放異彩。我在這裡將深入探討苦茶油的來源、生產、營養、健康益處、用途及注意事項，幫助聽眾全面了解這一天然寶藏。
苦茶油的歷史與來源
苦茶油的起源可追溯到中國南方山區，油茶樹主要生長在氣溫涼爽、排水良好的山坡地，如湖南、江西、廣西及台灣的南投、嘉義、苗栗等地。這些地區的原住民，如台灣的鄒族、布農族和泰雅族，將油茶樹視為重要經濟作物。
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老化與腸道菌群失調
曾嶔元 (元鼎診所)
老化是一個複雜且多因素交互作用的過程，其特徵包括生理功能逐漸衰退，以及對慢性疾病的易感性增加。近年來，在眾多新興的老化標誌之中，腸道微生物群失調逐漸被認為同時是生物老化的重要驅動因素之一，也是老化過程本身的結果。所謂菌群失調，是指腸道微生物在組成與功能上的不平衡，常表現為微生物多樣性下降、有益菌群減少，以及條件致病菌增加。常見的變化包括減少產生短鏈脂肪酸的菌群—如普氏糞桿菌、羅斯氏菌、雙歧桿菌與阿克曼氏菌；而增加致病菌—例如某些變形菌門 成員及大腸桿菌。這種微生態轉變會破壞腸道屏障完整性、影響關鍵代謝物的生成，並干擾免疫穩態，進而促進所謂的炎性衰老 (inflammaging) —即慢性、低度、全身性的發炎狀態，並加速多種與年齡相關的病理變化，包括虛弱、神經退行性疾病、代謝症候群與心血管疾病。
老化與腸道菌群之間具有明顯的雙向關係。一方面，隨著年齡增長所出現的生理變化，例如胃酸分泌減少、膽汁酸組成改變、多重用藥、腸道蠕動變慢，以及免疫功能下降，都可能促進腸道菌群結構的改變與失衡。另一方面，菌群失調又可透過多種機制進一步加劇老化相關的生理損傷，包括腸道屏障破壞所導致的「腸漏」、脂多醣進入循環引發的代謝性內毒素血症，以及多條器官軸失衡所造成的全身性影響，例如腸–腦軸、腸–肌肉軸與腸–肝軸功能受損。這些變化會強化慢性發炎、免疫失調與代謝異常，形成促進老化的惡性循環。
癌症倖存者的肥胖管理
毛蓓領
和信治癌中心醫院，台北，台灣
診斷後體重增加是癌症倖存者面臨的常見挑戰，顯著增加了復發風險、代謝共病以及生活品質下降的機率。本回顧評估了目前的體重減輕策略，強調結合飲食、運動和行為治療的結構化多模式介入優於單一模式方法。證據顯示，此類生活方式改變可以正向調節關鍵的腫瘤生物標記，包括胰島素抗性和發炎標記，儘管像 BWEL 和 SUCCESS C 等大型試驗仍在闡明其對無病存活率的確切影響。此外，我們探討了藥物輔助的新興角色，特別是GLP-1 受體促效劑，作為僅透過生活方式調整無法達到目標的倖存者的潛在輔助療法。最終，轉向個人化的倖存照護—利用精確的身體組成指標和針對性的行為策略—對於減輕肥胖對癌症結果的長期影響至關重要。 (生物醫學 2026;19(3):272-284)
