健保破兆＋大缺工時代，國家健康照護體系如何突圍？
專訪衛生福利 部部長石崇良
台灣健保年度預算正式突破1兆元大關，既是令人震撼的財務數字，也是一記響亮的警鐘，預告台灣醫療體系正站在高齡化與少子女化夾擊的十字路口。
由推動健保改革的石崇良「署長」，到掌舵國家整體衛生政策的石崇良「部長」，隨著換了職稱，他把思考重心從給付制度，移往整個醫療和社會結構的長期變化。
石崇良說，過去在健保署，核心任務是服務病人和醫護機構，確保預算到位，與民眾及第一線醫護人員息息相關。但站在部長的位置，面對人力短缺與人口結構的劇烈變動，挑戰遠不只是相對單純的醫療給付。他直言，健康照護已不只是醫療問題，而是整個社會如何承接風險的問題，決策及實踐格局必然要放大，不能再侷限於以往照顧疾病為主的模式。
這個轉變，促使石崇良率領團隊勾勒出一份新的國家健康藍圖。他認為，給付只是財務層面的支撐，真正的改革必須回歸到「健康的本質」。
他向《生物醫學》剖析，這份藍圖跳脫過去以調整給付為主的思維，改以四項實際行動，重新布署台灣健康照護體系。
從癌症現況到免疫療法未來— 台灣癌症政策的全景藍圖
2026 年 1 月 24 日
地點：福華大飯店 四樓 405R
從宏觀視角看健保的永續與創新在台灣。隨著醫療科技的日新月異，癌症治療已從傳統的手術、化療、放療，跨入「精準醫療」與「免疫療法」的新紀元。現任衛生福利部部長、曾任健保署署長的石崇良，長期以宏觀的角度尋求健保的永續經營。在 2026 年 1 月 24 日舉辦的《健康台灣論壇》中石部長強調，健保不只是單純的財務給付，更是一場關於「健康力」的社會工程。
生物醫學雜誌編輯部將石部長的演講內容整理如下，以享本刊讀者。
癌症已連續 43 年蟬聯台灣十大死因之首，對國民健康與醫療資源構成重大挑戰。隨著肺癌、乳癌等主要癌症發生率持續攀升，全民健康保險制度的財務負擔也隨之加重，2024 年癌症醫療費用已達新台幣 1,464 億元。
為因應這些挑戰，衛生福利部正積極推動「健康台灣」願景下的癌症照護轉型。我們的策略聚焦於三大支柱：強化早期篩檢、透過基因檢測推進精準醫療，以及設立新台幣 100 億元癌症新藥基金，加速創新療法的取得管道。本簡報將概述我們在這些領域的進展，特別強調我們如何擴大免疫療法的給付範圍，並利用數位轉型建構全面性、數據驅動的癌症照護生態系統。
癌症免疫療法新展望
2026 年 1 月 24 日
地點：福華大飯店 四樓 405R
健保的目標就是 UHC — Universal Health Coverage，全民健康覆蓋。全面覆蓋聽起來簡單，但它的內涵是什麼？我將它定位在三個 A：Available、Accessible、Affordable。
Available，指的是台灣市場是否能引進這些藥品？即使藥品尚未在台灣上市，臨床試驗是否應該在台灣進行？近年來我看到的隱憂是，新藥臨床試驗在台灣越來越少。因此我推動一些改革，例如成立臨床試驗聯合中心，透過臨床試驗中心的聯盟來加速試驗流程，從 IRB 審查到廠商簽約，盡量提高一致性。若要快速收案，就必須多中心合作；相反地，如果各院所分別申請 SIRB（單一審查），每個要求的格式不同，簽約內容也不一致，就會形成障礙。等到臨床試驗完成後，如何取得台灣的藥證？這就是 Available 的關鍵，必須從一開始就介入。如果台灣能在臨床試驗初期就納入，那麼就能回答大家的問題：「某藥在國外的數據如此，在台灣是否相同？」若試驗一開始就包含台灣的資料，預測性就會更高。因此 Available 是第一個目標。
癌症治療的第 5 次革命，諾貝爾獎級研究開啟免疫治療新時代
回顧人類對抗癌症的百年史，治療手段曾長期集中於手術切除、放射線破壞、標靶藥毒殺，以及化學治療的地毯式轟炸。2018年，諾貝爾生理醫學獎頒給了發現「免疫檢查點」機制的詹姆斯．艾利森（James P. Allison）與本庶佑（Tasuku Honjo）教授，正式為癌症治療點燃了第5把火炬。
這項發現打破了過往以物理或化學手法直接攻擊癌細胞的傳統邏輯，將治療重心轉向「鬆開免疫系統的煞車」，讓病人自身的免疫大軍重拾戰鬥力。
免疫治療揭破癌細胞的偽裝術
要理解這場癌症醫療革新，免疫系統的中堅部隊T細胞是其中最亮眼的主角。林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師黃文冠指出，免疫治療的核心在於「解除免疫抑制」。人體為了防止免疫系統誤傷正常組織，會在 T 細胞上設置「煞車」機制，也就是醫學上所說的免疫檢查點（Immune checkpoint）。
免疫治療 15 週年，從「生存」到「生活」，台灣免疫治療的下一道關卡
2026 年，癌症免疫療法（Immunotherapy）正式走過臨床應用的第一個 15 年。自 2011 年史上頭一款免疫檢查點抑制劑問世以來，這項醫療突破讓抗癌從過去放化療正面強攻、「殺敵亦傷己」的慘烈作戰，進化為驅動自身免疫系統清除癌細胞的聰明策略。
但在台灣，這 15 年來，不少癌症病人卻陷入一場與健保制度賽跑的困境，即便醫療科技已見曙光，高額藥費的現實門檻，仍讓許多家庭在希望與挫折之間反覆掙扎。
「一聽到要化療，許多人的第一個反應是恐懼，」台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿參加《康健》與《生物醫學》雙媒體共同舉辦的「癌症免疫療法新展望」論壇，會中直言患者的真實心聲。他舉例，該協會超過 7000 人的病友社群中，不少是50 歲以下、身為家庭支柱的年輕女性。免疫治療對她們的意義，是能否像常人一樣生活，而非僅僅是統計報表上的存活率數字。
破解「亞洲差距」魔咒，台灣癌症免疫治療為何不能對國際指引言聽計從？
免疫治療無疑是近年癌症醫療最具顛覆性的進展之一，從各國學會會議、國際期刊到媒體報導，長期存活的案例屢見不鮮。然而，醫師在第一線觀察發現，完全照搬西方臨床指引正讓台灣病人陷入「亞洲差距」。在《康健》與《生物醫學》雜誌共同舉辦的「癌症免疫療法新展望」論壇，重量級醫師不約而同指出，亞洲特有癌種及病毒相關癌症的獨特性，更需要高品質的本土真實世界數據（Real-World Data，縮寫 RWD），才能真正引導精準醫療落地。
腫瘤長得像≠療效一致，亞洲病人的臨床落差
包括台灣在內，不少亞洲國家的癌症型態和歐美國家不同，所以直接移用西方的臨床經驗來治療病人，療效往往不如預期。
台灣大學副校長楊志新指出，國人有多種癌症和病毒感染導致細胞發生惡性病變息息相關，「例如鼻咽癌、肝癌與部分的頭頸癌，腫瘤組織看起來和國外病人相像，但實際上用藥後的反應卻不盡相同。」
他進一步分析，國外藥廠通常優先投注資源在西方常見的癌症上，對於亞洲盛行的癌症類型（例如病毒誘發的惡性腫瘤）研究相對不足。這導致醫師在參照國際上臨床試驗報告時，常發現與病房的真實情況有落差。
他強調：「我們需要主動收集本土資料，因為國外沒有想到、但對我們有幫助的方法，才是解決台灣病人困境的關鍵。」
不只拚癌友用得到新藥！「癌症防治三支箭」能否一擊中的？
癌症 43 年來始終高踞國人十大死因之首，如何在有限資源下，真正降低死亡率、改善病人存活與生活品質，是國家長期面對的核心挑戰。
現任衛生福利部部長石崇良曾任健保署署長，熟悉健保體系與醫療資源配置，他強調，癌症防治不能仰賴單一政策，而必須從預防、治療到制度支持 3 個層面同步推進。因此，衛福部近年提出並積極推動「癌症防治三支箭」，分別是擴大篩檢、精準治療及癌症新藥基金，透過更完整的政策布局，直球對決癌症的長期挑戰。
第一支箭：擴大篩檢，從源頭改變癌症期別分布
癌症防治實務上，早期發現一直是降低死亡率的第一道防線。石崇良指出，從健保資料和國際經驗來看，診斷期別幾乎直接影響病人預後。過去十多年，台灣在乳癌、子宮頸癌與大腸癌等癌別，已建立相對成熟的篩檢制度，但實務上也觀察到，僅靠既有作法，仍不足以全面扭轉部分癌症的死亡趨勢。
D-甘露糖能強化免疫治療嗎？
曾嶔元 (元鼎診所)
免疫系統就像一支訓練有素的軍隊，時刻警惕著病毒、細菌或異常細胞等入侵者。T 細胞是這支軍隊的核心力量，它們就像士兵一樣，能夠直接攻擊並消滅有害的細胞。然而，任何軍隊都需要制衡機制，以避免誤傷自己的人民。免疫系統也不例外，它必須確保不會錯誤地攻擊身體裡的健康細胞。
在這套機制中，PD-1（程序性細胞死亡蛋白-1）扮演著煞車踏板的角色。它存在於 T 細胞表面，當被啟動時，會向 T 細胞發出減速或停止攻擊的信號，避免免疫反應過度，保護正常組織不受傷害。與之相對應的是 PD-L1（程序性死亡配體-1），它分布在許多細胞上，包括癌細胞。PD-L1 就像一個「請勿攻擊」的標誌，當它與 PD-1 結合時，會告訴 T 細胞放鬆，認為這些細胞是安全的。這種設計本來是為了防止免疫系統過度反應，但癌細胞卻巧妙地利用了它。
許多腫瘤會大量產生 PD-L1，等於在自己表面掛上「請勿攻擊」的標誌，欺騙 T 細胞忽視它們的存在。結果，癌細胞能在免疫系統的眼皮底下持續生長。癌症免疫療法正是針對這個弱點而設計的。所謂 PD-1 或 PD-L1 抑制劑，就是能夠阻斷這兩者之間的連接。換句話說，它們切斷了免疫系統的煞車線，讓 T 細胞重新識別並攻擊癌細胞。這種方法已經在黑色素瘤和肺癌等疾病中取得了顯著成功。
癌症免疫治療的 PD-L1 檢測
曾嶔元 (元鼎診所)
程式性死亡受體 1 (PD-1) 與其配體 PD-L1 的交互作用，是癌症免疫療法中免疫檢查點抑制的核心機制。PD-L1 表現在腫瘤細胞及腫瘤微環境 (TME) 中的免疫細胞上，透過與 T 細胞上的 PD-1 結合，抑制 T 細胞的活化、增殖與細胞激素分泌，使腫瘤得以逃避免疫監控。阻斷這一途徑，成為免疫檢查點抑制劑 (ICIs) 的治療基礎，包括抗 PD-1 抗體 (如 pembrolizumab、nivolumab、tislelizumab) 及抗 PD-L1 抗體 (如 atezolizumab、durvalumab、avelumab) 。自 2014 年 FDA 首次批准相關藥物以來，已有超過十種 ICIs 獲得授權，並在非小細胞肺癌 (NSCLC) 、黑色素瘤及三陰性乳癌 (TNBC) 等多種癌症中顯著改善了患者的客觀反應率 (ORR) 、無惡化存活期 (PFS) 及總存活期 (OS) 。
PD-L1 表現量已成為臨床上最具代表性的預測性生物標記之一。高表現通常與對 ICIs 的較佳反應相關，但整體反應率仍偏低 (約 15%) ，突顯出精準檢測與患者分層的重要性。值得注意的是，PD-L1 的穩定性與功能不僅受轉譯後修飾 (如泛素化、糖基化) 影響，也受到外部因素 (如腸道微生物群) 調控，為其臨床應用增添複雜性。
新時代癌症治療藥物：
免疫檢查點抑制劑與標靶相關治療介紹
黃文冠醫師
林口長庚紀念醫院 血液腫瘤科，台灣
程式性死亡受體 1 (PD-1) 與其配體 PD-L1 的交互作用，是癌症免疫療法中免疫檢查點抑制的核心機制。PD-L1 表現在腫瘤細胞及腫瘤微環境 (TME) 中的免疫細胞上，透過與 T 細胞上的 PD-1 結合，抑制 T 細胞的活化、增殖與細胞激素分泌，使腫瘤得以逃避免疫監控。阻斷這一途徑，成為免疫檢查點抑制劑 (ICIs) 的治療基礎，包括抗 PD-1 抗體 (如 pembrolizumab、nivolumab、tislelizumab) 及抗 PD-L1 抗體 (如 atezolizumab、durvalumab、avelumab) 。自 2014 年 FDA 首次批准相關藥物以來，已有超過十種 ICIs 獲得授權，並在非小細胞肺癌 (NSCLC) 、黑色素瘤及三陰性乳癌 (TNBC) 等多種癌症中顯著改善了患者的客觀反應率 (ORR) 、無惡化存活期 (PFS) 及總存活期 (OS) 。
PD-L1 表現量已成為臨床上最具代表性的預測性生物標記之一。高表現通常與對 ICIs 的較佳反應相關，但整體反應率仍偏低 (約 15%) ，突顯出精準檢測與患者分層的重要性。值得注意的是，PD-L1 的穩定性與功能不僅受轉譯後修飾 (如泛素化、糖基化) 影響，也受到外部因素 (如腸道微生物群) 調控，為其臨床應用增添複雜性。
